imagen con el trazado de uno de los episodios de TV registrados por el sistema de monitorización remota

Caso clínico: Utilidad del seguimiento remoto de desfibrilador en la respuesta precoz a eventos arrítmicos

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Por Javier Jiménez Díaz y Felipe Higuera Sobrino.
Unidad de Arritmias,
Servicio de Cardiología,
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
Ciudad Real. España.

Introducción

El seguimiento remoto de los desfibriladores implantables (DAI) facilita la detección precoz de eventos arrítmicos y de daños en los electrodos. Además, los sistemas de monitorización remota de última generación son inalámbricos y pueden incorporar la función de alerta automática diaria de eventos en el dispositivo, sin necesidad de que el paciente intervenga. A continuación presentamos un caso que ilustra la utilidad de esta función. Leer más

Implante de dispositivos de estimulación cardiaca en niños

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Juvenal Rey, Ángel Aroca, Álvaro González, Luz Polo y Fernando Villagra.
Servicio de Cirugía Cardiovascular Infantil. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.

Introducción
El implante de dispositivos de estimulación cardiaca en el paciente pediátrico es siempre un reto, no siempre es fácil decidir el momento, tipo de dispositivo ni la vía de abordaje adecuados para cada caso. A esto se añade que la bibliografía disponible a este respecto, son en el mejor de los casos, análisis retrospectivos de cohortes de un único centro que se prolongan durante años para conseguir un tamaño muestral mayor. Esto provoca un cierto grado de inconsistencia a la hora de realizar los análisis, dado el desarrollo tecnológico de los materiales y los cambios en las técnicas y políticas de implante a lo largo de los años en estos centros. Leer más

Caso Clínico: Electrodo de marcapasos en vena cava izquierda en un paciente con transposición de los grandes vasos.

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Dr. Jose Ignacio Arana Aramburu, Dr. Iñigo Sainz Godoy Y Dr. Andres Bodegas Cañas. .
Unidad de Arritmias y Marcapasos. Servicio de Cardiología. Hospital del Cruces. Barakaldo. Bizkaia. España.

Paciente diagnosticado de cardiopatía congénita, con L-Transposición de los Grandes Vasos, Comunicación Interventricular, Estenosis de Válvula Pulmonar, y Vena Cava Superior Izquierda que desemboca en la Aurícula Izquierda. También presenta Bloqueo Aurículo-Ventricular bien tolerado e inicialmente no se implanta marcapasos. El cateterismo realizado a los 5 meses de edad confirma los diagnósticos y muestra una anomalía coronaria, con nacimiento de la Arteria Circunfleja en la Arteria Coronaria Derecha. Leer más

Implante transvenoso de DAI monocameral en paciente de 7 años con Síndrome de QT largo y Torsade de Pointes.

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Óscar Cano Pérez, Joaquín Osca Asensi, Ana Andrés Lahuerta, Pau Alonso Fernández, María José Sancho Tello de Carranza y José Olagüe de Ros..
Unidad de Arritmias, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.

Caso Clínico
Se trata de un paciente varón de 7 años de edad portador de un síndrome de QT largo familiar en seguimiento en la consulta de Cardiología Pediátrica de nuestro hospital desde su nacimiento cuando presentó un episodio aparentemente letal a las 48h de vida del que fue resucitado sin secuelas. En este momento fue diagnosticado de un Síndrome de QT largo (Figura 1). Leer más

Desfibrilador subcutáneo en paciente pediátrico.

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Lorena García-Riesco,1 Eduardo Arana-Rueda,1 Alejandro Adsuar,2 Alvaro Arce-León,1 Francisco Guerrero-Márquez,1 Alonso Pedrote.1 .
Unidad de Arritmias, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

Un niño de 9 años, 24 kg de peso y 130 cm de altura nos fue remitido para el implante de un desfibrilador totalmente subcutáneo (S-ICD). Fue intervenido de truncus tipo I a los 20 días de vida, con cierre de la comunicación interventricular, plastia de la válvula truncal e interposición de un tubo de Contegra® del ventrículo derecho a la arteria pulmonar. A los 3 años fue reintervenido, con implante de una prótesis mecánica aórtica y recambio del tubo. A los 8 años presentó un episodio de muerte súbita mientras jugaba al fútbol, siendo recuperado por los equipos de emergencias. La prótesis era normofuncionante, el tubo no mostraba estenosis y la función ventricular izquierda era normal. Se realizó un estudio electrofisiológico con inducción de una fibrilación ventricular. Se decidió el implante de un desfibrilador monocameral en posición infraclavicular izquierda (DAI VR de Boston Scientific) con electrodo endovenoso situado en ápex del ventrículo derecho. A los 8 meses se evidenció una infección del sistema que obligó a la retirada del generador y el electrodo. Se decidió entonces el implante de un sistema completo (generador y cable) de S-ICD (Cameron Health, Boston Scientific Inc). Previamente, se comprobó la idoneidad del paciente, mediante el análisis de la morfología T-QRS y la compatibilidad corporal. Bajo anestesia general se realizó, en el laboratorio de electrofisiología, el implante del S-ICD en la línea axilar anterior, entre los músculos serrato mayor y dorsal ancho (Fig. 1). Leer más

Estimulación cardiaca permanente en pacientes con bloqueo aurículoventricular

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Finn Akerström, Miguel A. Arias, Marta Pachón y Alberto Puchol..
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca.
Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud
Toledo, España.

Introducción
El bloqueo auriculoventricular (BAV) representa, junto a la enfermedad del nodo sinusal, la indicación de estimulación cardiaca permanente más habitual en la práctica clínica diaria. El presente trabajo pretende revisar las indicaciones de la estimulación permanente en pacientes con BAV, los efectos potencialmente perjudiciales como consecuencia de una estimulación prolongada en ápex del ventrículo derecho (AVD) y las estrategias disponibles para evitarlo. Leer más

Bloque de tercer grado y captura automática

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F. Javier Tejada Ruiz y Lourdes Moraleda Adeva. DUE.
Unidad de Estimulación Cardiaca
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Mérida.
Badajoz.

Introducción
Paciente de 70 años que acude a urgencias de su hospital por decaimiento, mareos y un episodio de presincope. Leer más

Bloqueo auriculoventricular e incompetencia cronotropa

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Gabriel Largaespada Pérez1, Maria Sandín Fuentes,  Juan Manuel Villadeamigo Romero y Jerónimo Rubio Sanz.
Servicio de Cardiología. Área de Arritmias y Estimulación.
Hospital Clínico Universitario.
Valladolid.

Introducción
Presentamos el caso de un varón de 77 años, hipertenso, hipercolesterolémico, con antecedentes de cardiopatía isquémica con función ventricular moderadamente deprimida (FE 40%) en situación funcional II de la NYHA y sin datos clínicos de isquemia activa. Ha permanecido en una situación estable desde hace meses en tratamiento con bisoprolol, enalapril, simvastatina, AAS y furosemida. En la semana previa a su ingreso comienza con astenia y disnea progresiva hasta interferir de forma significativa con su calidad de vida y sensación de mareo, sin síncope o presíncope. Cuando acude al hospital, la exploración física muestra PA 100/70 mmHg; FC 43 lpm, regular, aumento de presión venosa yugular con ocasionales onda A “cañón”, algunos crepitantes basales y ligeros edemas. En la analítica solo destaca una ligera anemia. En la radiografía se aprecia aumento del índice cardiotorácico y redistribución vascular. En el electrocardiograma se puede evidenciar disociación auriculo-ventricular secundaria a bloqueo AV con una frecuencia de ondas P a 70 lpm y ritmo de escape ventricular con QRS de 165 msg. a 40 lpm. Leer más

Terapia de resincronización cardiaca en pacientes con indicación de marcapasos convencional

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María Teresa Barrio López, Miguel Álvarez López y Luis Tercedor Sánchez.
Unidad de Arritmias. Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada. España

Introducción
La estimulación convencional desde ápex de ventrículo derecho (VD) produce un patrón de activación ventricular similar al del bloqueo de rama izquierda. Esta situación produce una disincronía intra e interventriuclar y un efecto deletéreo sobre la función ventricular. Leer más

Técnicas de actualización a dispositivos de resincronización

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Por I. García Bolao MD PhD, N. Calvo Galiano MD PhD, H. Arguedas Jiménez MD, Cristina Diaz RN, Graciela López RN, Elene Janiashvili RN, Pilar Ara RN, Aurora Simon-Ricart RN, JP Canepa MD.

Unidad de Arritmias. Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca.

Clínica Universidad de Navarra.

Pamplona, España

Los procedimientos de upgrade de marcapasos o desfibriladores convencionales a terapia de resincronización son cada vez más comunes ante el progresivo desarrollo de sus indicaciones y constituyen en ocasiones un reto técnico, ya que combinan las dificultades propias de la resincronización, con las de un procedimiento no virgen, en ocasiones con el acceso vascular hipotecado o al menos condicionado por el sistema preexistente, y penado por las complicaciones específicas tanto de los procedimientos de recambio de dispositivos (i.e. una mayor tasa de infecciones), como de los procedimientos de primoimplante1. Leer más