Caso Clínico: Electrodo de marcapasos en vena cava izquierda en un paciente con transposición de los grandes vasos.
Dr. Jose Ignacio Arana Aramburu, Dr. Iñigo Sainz Godoy Y Dr. Andres Bodegas Cañas. .
Unidad de Arritmias y Marcapasos. Servicio de Cardiología. Hospital del Cruces. Barakaldo. Bizkaia. España.
Paciente diagnosticado de cardiopatía congénita, con L-Transposición de los Grandes Vasos, Comunicación Interventricular, Estenosis de Válvula Pulmonar, y Vena Cava Superior Izquierda que desemboca en la Aurícula Izquierda. También presenta Bloqueo Aurículo-Ventricular bien tolerado e inicialmente no se implanta marcapasos. El cateterismo realizado a los 5 meses de edad confirma los diagnósticos y muestra una anomalía coronaria, con nacimiento de la Arteria Circunfleja en la Arteria Coronaria Derecha.
A los 5 años de edad es intervenido con cirugía de Mustard y Rastelli, con resección de todo el Tabique Interauricular, colocación de un parche auricular para redirigir los flujos de las Venas Pulmonares al Ventrículo Izquierdo y el flujo de las venas cavas al Ventrículo Derecho, y un tubo valvulado de Ventrículo Derecho a la Arteria Pulmonar.
A los pocos días se implantó, por vena subclavia izquierda, un marcapasos endocavitario VVIR con electrodo de 52cm. de fijación pasiva, con umbral 0.4 voltios, a 0.5 mseg, onda R 17 mvolts, y resistencia de electrodo 790 Ohmios.
Tras siete años de seguimiento en la consulta de marcapasos se realizo una Rx de torax y un ECG (Fig. 1 y 2).
La estimulación ventricular en el seguimiento fue del 100%, con umbral, sensado y resistencia de estimulación sin cambios.
La radiografía de tórax muestra un electrodo endocavitario que entra por vena subclavia izquierda, pasa por una vena cava izquierda a un ventrículo que es anatómicamente derecho pero situado a la izquierda. El ECG nuestra un ritmo sinusal con bloqueo AV, con ritmo de marcapasos con eje superior y a la derecha.
Tras superar la edad pediátrica el paciente paso a controlarse en otro centro.
