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Programación de los dispositivos de terapia de resincronización cardiaca

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Por Roberto Matía, Antonio Hernández-Madrid, Eduardo Franco, Daniel Rodríguez, José Luis Zamorano y Javier Moreno.

Unidad de Arritmias. Servicio de cardiología. Hospital Ramón y Cajal.

Introducción

A pesar de los importantes avances conseguidos en cuanto a la técnica y experiencia en el implante de los dispositivos de terapia de resincronización cardiaca (TRC), continúa habiendo un porcentaje de entre un 30-40% de pacientes que no obtienen el beneficio que pretendemos con la terapia. Las estrategias para tratar de incrementar el porcentaje de respondedores son un área de investigación actual. Las principales líneas de investigación se centran en la selección de candidatos y las estrategias de programación adecuada de los dispositivos. El objetivo de este trabajo es revisar las áreas de mayor interés actual en materia de programación, en particular los algoritmos de programación automática de los intervalos de estimulación, la programación de la estimulación con los electrodos cuatripolares y la estimulación multipunto, así como describir el funcionamiento y los resultados clínicos preliminares con el empleo de un nuevo algoritmo automático que permite determinar el porcentaje de captura efectiva de ventrículo izquierdo (VI). Leer más

Figura 5.- Representación gráfica de la “huella” de variabilidad de la frecuencia cardíaca (SDANN) y frecuencia cardiaca media de la paciente. En la parte de abajo (referencia) se observa una frecuencia cardiaca media mas elevada y una menor variabilidad de la frecuencia cardiaca, representada por una huella mas estrecha, en comparación con la observada en la parte superior (última medición), tras el cambio de programación.

Respuesta a la terapia de resincronización cardíaca con la utilización del algoritmo de electrograma intracardiaco SmartDelayTM

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Por Sebastián Giacoman Hernández, María López Gil.

Unidad de Arritmias. Servicio de Cardiología. Hospital 12 de octubre. Madrid.

Descripción del caso clínico

Se trata de una paciente de 56 años, con el diagnóstico de Miocardiopatía dilatada idiopática y disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo (VI).

En el momento de nuestra evaluación la paciente llevaba 8 años de evolución, con tratamiento farmacológico optimizado a la dosis máxima tolerada (enalapril 10 mg cada 24 h, carvedilol 12.5 mg cada 12 h, espironolactona 50 mg cada 24 h, digoxina 0.25 mg cada 24 h, torasemida 10 mg cada 24 h). En el último año había sufrido un deterioro progresivo de su clase funcional basal de NYHA II a disnea de mínimos esfuerzos, asociado a episodios frecuentes de disnea paroxística nocturna y ortopnea de 3 almohadas, sin respuesta al aumento del tratamiento diurético de forma ambulatoria, por lo que se decide ingreso hospitalario. Leer más

Figura 2. Radiografía de tórax en dos proyecciones (posteroanterior y lateral) en la que se observa un electrodo en la aurícula derecha, un electrodo de desfibrilación bibobina en ápex de ventrículo derecho y un electrodo cuadripolar en el lado izquierdo en posición lateral media.

Optimización de la terapia de resincronización cardiaca mediante ecocardiografía: a próposito de un caso

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Por Eusebio García-Izquierdo Jaén, Vanessa Moñivas Palomero,  e Ignacio Fernández Lozano.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.

Descripción del caso clínico

Presentamos el caso de un paciente varón de 35 años con antecedente de colitis ulcerosa y diagnóstico de miocardiopatía dilatada idiopática a raíz del inicio de infliximab – fármaco anti-TNF-alfa – como parte del tratamiento para la enfermedad inflamatoria intestinal. Leer más

Figura 1. Electrogramas intracavitarios mostrando el inicio de uno de los episodios de taquicardia ventricular sostenida.

Tormenta arrítmica en portador de desfibrilador biventricular: utilidad de la multiprogramabilidad de estimulación ventricular izquierda

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Por Miguel A. Arias, Marta Pachón, Cristina Martín-Sierra, Finn Akerström, Alberto Puchol.

 Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca, Servicio de Cardiología,  Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España

INTRODUCCIÓN

La terapia de resincronización cardiaca es una terapia bien establecida con beneficios en términos de morbilidad y mortalidad en amplios subgrupos de pacientes con insuficiencia cardiaca.

A lo largo de los años desde su aplicación clínica, y apoyado por los beneficios clínicos iniciales observados en ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales de práctica clínica real, se han producido mejoras tecnológicas significativas que, por una parte, facilitan el implante, y por otra permiten individualizar la aplicación de la terapia de resincronización cardiaca en cada paciente, gracias a la multiprogramabilidad de algunos de los componentes del sistema. Leer más

Terapia de Resincronización Cardiaca en pacientes con cardiopatías congénitas

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Por Óscar Cano, Pau Alonso, Ana Andrés, Diego Plaza, Joaquín Osca, María-José Sancho-Tello, Joaquín Rueda, Ana Osa, Luis Martínez-Dolz
Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia

La Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC) ha demostrado ser un tratamiento efectivo en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca (IC) sintomática a pesar de recibir tratamiento farmacológico óptimo, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y QRS ancho.

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Implante de DAI subcutáneo en paciente con trasposición de grandes arterias con cirugía tipo Senning y marcapasos permanente

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Por Alba Santos, Gabriel Martín, Ángel Moya

Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona

En los últimos años está incrementando de forma significativa el número de pacientes adultos con cardiopatías congénitas. Muchas de estas patologías se asocian con arritmias con frecuencia mal toleradas y algunas, como la transposición de grandes arterias, pueden presentar trastornos de la conducción.
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Parada cardiaca en paciente portador de marcapasos. El valor de los electrogramas almacenados por el dispositivo

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Por Gerard Loughlin, Ángel Arenal
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

El análisis de los electrogramas intracavitarios recogidos por los dispositivos de monitorización y estimulación cardíaca puede resultar de gran utilidad para establecer el diagnóstico de las arritmias que pueden presentar los pacientes portadores.
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Caso de mala evolución de un paciente pediátrico con electrodos epicárdicos

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Por Dres. José Arana, Iñigo Sainz, Andrés Bodegas
Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya

Presentamos el caso de una paciente 3 kgr y 3 meses de edad a la que se le implantó un marcapasos DDD epicárdico.

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Radiografía pa y lateral de tórax que muestra generador doble cámara con el cable auricular situado en la región septal baja, próximo al ostium del seno coronario.

Estimulación auricular alternativa

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Por Jesús Rodríguez García
Hospital Beata María Ana. Madrid

El termino “alternativa” aplicado a la estimulación cardiaca hace referencia a aquellos casos en que dicha estimulación, se efectúa desde zonas diferentes a las habitualmente utilizadas como son en la aurícula derecha, la orejuela y en el ventrículo derecho, el apex.

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FIGURA 3: Rx de tórax a las 24 horas del procedimiento.

Caso clínico: Estimulación ventricular parahisiana derecha

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Por Alfonso Macías, Inés Madrazo, Miguel Angel Gómez-Sánchez
Unidad de arritmias y estimulación cardíaca. Hospital General Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo

La estimulación ventricular derecha, desde sus inicios, se ha realizado desde el ápex de ventrículo derecho (VD) fundamentalmente por tres razones: empleo de electrodos de fijación pasiva, técnica quirúrgica desarrollada y sencilla y buena estabilidad del electrodo1. Sin embargo, esta posición apical produce una comprobada asincronía en la activación del ventrículo izquierdo (VI). Esta asincronía da lugar a defectos de perfusión segmentarios, remodelado ventricular e incluso disfunción ventricular a largo plazo2. Además, se ha demostrado en diversos estudios, que un elevado porcentaje de estimulación apical se asocia a mayor incidencia de insuficiencia cardíaca y disminución de la fracción de eyección del VI (FEVI) 3. Leer más